عنوان مقاله	فاكتورهاي پروگنوستيك در كودكان مبتلا به نفريت لوپوسي مركز طبي كودكان، 77-1368
نشریه	مجله دانشكده پزشكي 1384
نویسنده	عطايي نعمت اله،مدني عباس،حسيني احمد
حجم فایل	240 کیلو بایت
دریافت مقاله

 مقدمه: اگرچه درسال هاي اخير در رابطه با درمان لوپوس تحقيقات متمركزي صورت گرفته، ليكن تعداد كمي از اين مطالعات در ارتباط با نفريت لوپوسي در اطفال بوده است. اين بيماري در كودكان بويژه در گروه هاي مبتلا به گلومرولونفريت پروليفراتيو منتشر و التهاب فعال انترسيس با پيش آگهي نامساعدي روبرو مي باشد. همزمان با دسترسي به پروتكل هاي درماني جديد در رابطه با بيماران مبتلا به انواع شديد نفريت لوپوسي ، مشخص نمودن كودكاني كه در معرض ابتلا به نارسائي كليه قرار دارند، مي تواند از اهميت فزاينده اي برخوردار باشد. اين مطالعه به منظور بررسي سير باليني، هيستوپاتولوژي، يافته هاي سرولوژيك و اهميت پروگنوستيك برخي پارامترها در تعيين ريسك فاكتورهاي دخيل در پيدايش نارسائي كليه و مرگ و مير در كودكان مبتلا به نفريت لوپوسي انجام شد. مواد و روشها: در اين مطالعه پرونده 30 كودك زير 16 سال و مبتلا به نفريت لوپوسي كه در مركز طبي كودكان بين سال هاي 1368 لغايت 1377 بستري و تحت درمان قرار گرفته بودند، بصورت گذشته نگر مورد بررسي قرار گرفت. از همه بيماران قبل از شروع درمان بيوپسي كليه از راه پوست بعمل آمد. در 3 مورد بيوپسي پيگيري انجام شد. ضايعات براساس كلاسيفيكاسيون سازمان بهداشت جهاني World Health (Organization WHO) درجه بندي گرديد. پارامترهاي باليني و سرولوژيكي در زمان بيوپسي كليه ثبت گرديد. يافته ها: از همه بيماران طي يكسال از شروع بيماري بيوپسي كليه بعمل آمد. از اين تعداد براساس طبقه بندي WHO در يك مورد كلاس II ، 5 مورد (16.7%)، كلاس III، 21 مورد (70%) كلاس IV و 3 مورد (10%) كلاس V از جمله يافته هاي مشاهده شده در مطالعه هيستولوژيك بود. ميانگين پيگيري بيماران 60 ماه بود. در بيوپسي هاي انجام شده در زمان پيگيري يافته ها از نظر هيستولوژيكي در دو مورد ثابت و در يك مورد پيشرونده گزارش گرديد. در مجموع ميزان ماندگاري 5 ساله كليه و بيمار بترتيب 46.67% از (14از30) و 93.33% (2 از 30) بود. در گروه مبتلا به كلاس IV اين ميزان بترتيب 47.61% (10 از 21) و 95.21% (20 از 20) از بيماران را شامل مي شد. بيشترين موارد نارسائي پيشرفته كليه 66.66% (2 از 3) و مرگ و مير 33.33% (1 از 3) در كودكاني مشاهده شد كه مبتلا به كلاس V بيماري بودند. هيپرتانسيون مداوم، آنمي (هموگلوبين كمتر از<10gr/dl )، كليرانس كراتينين كمتر از 75/ml/min/1.73m2، پروتئين اوري در حد نفرتيك در زمان انجام اولين بيوپسي از جمله پارامترهائي بودند كه بين اين فاكتورها و سير بيماري بطرف اختلال عملكرد يا نارسائي پيشرفته كليه رابطه معني داري وجود داشت(p<0.01) نتيجه گيري و توصيه ها: در اين مطالعه كودكان مبتلا به كلاس IV نفريت لوپوسي نسبت به ديگر مطالعات انجام شده در سالهاي قبل از پيشآگهي بهتري برخوردار بودند. از طرف ديگر بيماران مبتلا به پرفشاري خون ، آنمي، كليرانس كراتينين كمتر از73m2 ml/min/1. ، پروتئين اوري در حد نفرتيك و نفريت لوپوسي كلاس V در زمان تشخيص با ريسك بالائي از سير بيماري بطرف اختلال عملكرد يا نارسائي پيشرفته كليه مواجه مي باشند. كلاسيفيكاسيون هيستولوژيك ضايعات در شروع بيماري، اعمال برخي مراقبت هاي درماني ويژه، استفاده از برخي روش هاي درماني تهاجمي از قبيل انفوزيون پالس متيل پرديزولون و پالس سيكلوفسفامايد از جمله اقداماتي هستند كه بنظر مي رسد در پيشگيري از مختل شدن عملكرد كليه و افزايش ميزان بقا كليه و ماندگاري بيماران موثر باشد.